MeningoencefalocelePaciente de sexo femenino de 55 años de edad que consulta por obstrucción respiratoria nasal derecha, cefalea fronto-etmoidal bilateral y refiere el goteo por la fosa nasal derecha de un liquido cristalino que sale espontáneamente.Presenta como antecedente fuerte traumatismo de cráneo hace 5 años .Al examen físico se observa por video fibroscopía una masa que ocupa toda la fosa derecha de color blanca grisácea (ver figura endoscópica 1) y que se comprime a la palpación instrumental y presenta latido sincrónico.Se solicita tomografía computada y se observan las siguientes imágenes . Por mas infromación visite www.drgustavohadad.como también http://www.idcrosario.com.ar/

Paciente masculino de 25 años de edad derivado de la ciudad de Santa Fe (Prov. Santa Fe, Argentina) con el antecedente de haberle realizado un procedimiento endoscópico nasal cuyo informe de bacteroiología refiere haberse obtenido el cultivo de una micosis del tipo curvularia.El citológico de moco nasal da como resultado un elevado número de eosinófilos. El dosaje en sangre de inmunoglobulina E da como resultado valores superiores a 2500/mui/mlFue derivado el paciente al servicio de infectología de la mencionada ciudad donde se le realizó un tratamiento durante 9 meses con itraconazol.
Luego de 9 meses el paciente continúa con los mismos síntomas de obstrucción nasal bilateral, epífora y dolor orbitario en el águlo interno del ojo derecho.El otorrinolaringólogo tratante le solicita tomografía computada de nariz y senos faciales siendo luego derivado a nuestro equipo de cirugía endoscópica.Tras evaluar en forma clínica y endoscópica al paciente, se le sugiere un debridamiento radical fronto-etmoideo-esfeno-maxilar bilateral por técnica endoscópica y abordaje frontal externo si es considerado necesario.

Fig.:3 T.A.C. de nariz y senos faciales, corte axial.La flecha roja indica velamiento total de los senos frontales.Se pueden observar diferentes niveles de densidad en el velamiento frontal. Fig.: 1 T.A.C. de nariz y senos faciales, corte coronal a nivel del etmoides anterior.La flecha roja indica el abombamiento de la lámina papirácea del ojo derecho.Esta es la zona que corresponde al dolor orbitario manifestado por el paciente.Se observa velamiento de senos etmoidales bilaterales y ambas fosas nasales.

Fig. 5: Sinusotomía frontal externa derecha donde la flecha verde indica material extraído del seno antes nombrado.La flecha roja indica el arco superciliar derecho

Rinosinusitis micótica alérgica por exserohilum

IMAGENES TOMOGRAFICAS PRE QUIRURGICAS

Paciente de 20 años de edad que consulta por obstrucción nasal con el antecedente de 5 cirugías previas de poliposis nasal.El paciente en la actualidad presenta al examen físico poliposis en ambas fosas nasales por lo cual se realizó videofibroscopía nasal donde se observan las siguientes imágenes.Se solicita tomografía computada de naríz y senos paranasales (ver imágenes que aparecen abajo).Se realiza toma de material para anatomía patológica-bacteriología y micología.El estudio micológico nos informa el desarrollo de un hongo del tipo exserohilum rostratum.Al paciente se le indica cirugía endoscópica de naríz y senos paranasales con el fin del drenaje y eliminación del material

micótico allí alojado (ver video post quirúrgico)

IMAGENES TOMOGRAFICAS

POST QUIRURGICAS ( SENOS LIBRES )

En la ciudad de Rosario , Provincia de Santa Fe , Argentina se encuentra el Instituto de Diagnostico y Cirugía Endoscópica Avanzada de Base Anterior de Cráneo y Enfermedades Rinosinusales. Este moderno instituto cuenta con todos los adelantos en tecnología para el diagnostico y tratamiento de las patologías tumorales y funcionales de las áreas mencionadas . Sus integrantes son Dr. Gustavo Hadad – Dr. Luis Basagaisteguy – Dr. Roberto Roldan , referentes Internacionales y Nacionales en Cirugía Endoscópica , décadas en la participación en congreso , cursos y charlas lo certifican . El logro mas importantes de este grupo es el desarrollo de técnicas quirúrgicas para el cierre de Base de Cráneo por Técnica Endoscópica .(Hadad – Bassagaisteguy flap ) Mediante este procedimiento que hoy dia el mundo tomo como cierre de primera elección y preferencia ha bajado la ( morbi – mortalidad) de un casi 40 % al 2 % en las resecciones y reconstrucciones de la base de cráneo , según publican los diferentes centros mundiales de cirugía de Base de Cráneo . Dicho articulo están desarrollado en su totalidad en nuestra pagina http://www.drgustavohadad.com/ . También esta ampliamente citado en la web por diferentes artículos mundiales .